Il kit di strumenti per il trattamento della vitiligine offre nuove terapie chirurgiche

Sep 02, 2023

6 settembre 2022

Un’ampia gamma di terapie, come il microneedling e la terapia laser ablativa aggiunta alla fototerapia, oltre a nuove terapie chirurgiche, offrono ai pazienti opzioni di repigmentazione della vitiligine.

I molteplici trattamenti chirurgici per la vitiligine che possono essere facilmente eseguiti da dermatologi e chirurghi dermatologi in ambito clinico sono spesso sottoutilizzati ma possono essere utili nel trattamento della vitiligine recalcitrante, secondo Loren D. Krueger, MD.

"Siamo grati che le opzioni terapeutiche per la vitiligine si stiano espandendo", afferma. "Ora disponiamo di inibitori topici e orali della Janus chinasi che vengono ampiamente utilizzati. Anche il mondo dei trattamenti procedurali si sta espandendo per la vitiligine, in particolare per la vitiligine segmentale e le chiazze di vitiligine che rispondono meno al trattamento. Tuttavia, dobbiamo ottimizzare le nostre opzioni di trattamento per questi pazienti poiché la vitiligine può certamente essere devastante." La vitiligine, aggiunge il dottor Krueger, può avere un impatto significativo sul benessere psicologico dei pazienti e sulla qualità della vita complessiva.

Per una revisione sistematica e una meta-analisi pubblicate su Dermatologic Surgery, il dottor Krueger e colleghi hanno valutato 73 studi che includevano 2.911 partecipanti che ricevevano trattamenti chirurgici non fototerapici per la vitiligine, comprese procedure meno invasive come plasma ricco di piastrine, microneedling e terapie di ablazione. e procedure più invasive, come l'innesto con punch (PG), l'innesto epidermico con vescica di aspirazione (SBEG) e trapianti cellulari non coltivati ​​e coltivati(Tavolo).

Il microneedling e la terapia laser ablativa hanno mostrato effetti avversi minimi

Il team di studio ha osservato che “i dermatologi potrebbero essere in grado di impiegare molte di queste terapie chirurgiche utilizzando gli strumenti esistenti in studio”, ampliando così notevolmente le opzioni di trattamento per i pazienti con vitiligine resistente ai trattamenti convenzionali, come la fototerapia UVB a banda stretta (NB-UVB). modalità.

Il successo del trattamento è stato definito come una ripigmentazione superiore al 75% e il fallimento del trattamento come una ripigmentazione inferiore al 25% della pelle vitiliginosa. Nel complesso, l’aggiunta del microneedling o della terapia laser ablativa alla fototerapia NB-UVB è stata collegata a un miglioramento del successo del trattamento con effetti avversi minimi (AE). Al contrario, tecniche più invasive come SBEG e PG erano associate alla più alta probabilità di successo del trattamento, ma aumentavano il rischio di eventi avversi gravi, tra cui iperpigmentazione e cicatrici.

Il microneedling prevede la microperforazione del cerotto della vitiligine con aghi sottili per stimolare la cascata di guarigione della ferita attraverso il rilascio di fattori rigenerativi, che possono anche aiutare nella semina dei melanociti. Nel complesso, gli studi sul microneedling hanno riportato un miglioramento della ripigmentazione quando è stato aggiunto al NB-UVB e alla terapia laser. Negli studi che hanno confrontato NB-UVB con o senza microneedling, l’aggiunta del microneedling era collegata a minori probabilità di fallimento del trattamento. Il microneedling è stato ben tollerato, con gli eventi avversi più comuni tra cui dolore transitorio, prurito, sanguinamento minore e disagio durante o subito dopo il trattamento.

Le terapie ablative comprendono la terapia laser e la dermoabrasione manuale, che si ritiene facilitino la ripigmentazione attraverso il rilascio di mediatori infiammatori e metalloproteinasi che stimolano i melanociti a migrare e proliferare nella zona vitiligine, o a creare canali che consentono ai farmaci topici di penetrare più profondamente nella zona vitiligine. pelle.

Entrambi i tipi di terapia laser hanno migliorato le probabilità di repigmentazione

La terapia laser può includere l'uso di un laser a CO2 o di un laser a granato di ittrio-alluminio drogato con erbio (Er:YAG), che emettono luce a 10.600 nm e 2.940 nm e prendono di mira rispettivamente acqua e melanina. È stato riscontrato che entrambe le forme di terapia laser migliorano notevolmente le probabilità di ripigmentazione quando aggiunte a NB-UVB, con un aumento di quasi tre volte del successo del trattamento con l'aggiunta della terapia laser a CO2 e un aumento di 14 volte del successo del trattamento con l'aggiunta di Terapia laser Er:YAG rispetto alla sola NB-UVB. Gli eventi avversi comuni con la terapia laser includevano dolore, bruciore, eritema e iperpigmentazione transitoria.