Malattia precursore del mieloma (MGUS) tra gli operatori di soccorso e recupero esposti al disastro del World Trade Center

Dec 25, 2023

Blood Cancer Journal volume 12, numero articolo: 120 (2022) Citare questo articolo

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Un rischio elevato di malattia precursore del mieloma, la gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS), è stato identificato tra i vigili del fuoco esposti al World Trade Center (WTC) dei vigili del fuoco della città di New York (FDNY). Sono state necessarie ulteriori indagini per determinare se questi risultati fossero riproducibili in una coorte più eterogenea di operatori di soccorso/recupero esposti al WTC, la Stony Brook University-General Responder Cohort GRC (SBU-GRC). Il rischio di MGUS è stato confrontato tra le coorti e con le stime pubblicate sulla popolazione generale della contea di Olmsted, MN, USA. In questo studio osservazionale sulla sieroprevalenza, gli odds ratio (OR) e i rapporti di rischio standardizzati per età (RR) di MGUS (punta M e MGUS a catena leggera combinati), picco M e MGUS a catena leggera sono stati stimati utilizzando la regressione logistica . Le prevalenze standardizzate per età sono state calcolate per i maschi bianchi di età compresa tra 50 e 79 anni; Gli RR sono stati stimati confrontando il rischio nella coorte esposta al WTC con la coorte esaminata nella contea di Olmsted. SBU-GRC aveva probabilità elevate di MGUS rispetto a FDNY (OR = 1,38; IC 95% = 1,00-1,89). La prevalenza standardizzata per età della MGUS era di 9,0/100 persone (IC al 95% = 7,5-10,6), oltre due volte superiore rispetto alla popolazione generale (RR = 2,08; IC al 95% = 1,72-2,51); la prevalenza standardizzata per età della MGUS a catene leggere era 3,5 volte più alta (RR = 3,54; IC 95% = 2,52–4,97). Questo studio si aggiunge alle prove crescenti a sostegno di un’associazione tra WTC/esposizioni ambientali e MGUS tra gli operatori di soccorso/recupero. L’accesso agli screening MGUS per l’intera coorte esposta al WTC potrebbe consentire interventi terapeutici che migliorano la sopravvivenza.

Il mieloma multiplo è una delle neoplasie ematologiche più comuni tra gli adulti con circa 35.000 casi diagnosticati nel 2021 negli Stati Uniti e un tasso di incidenza annuale di 6,7 per 100.000 [1,2,3]. Sebbene la mortalità sia diminuita nel corso degli anni, l’attuale tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 58% [4]. Il mieloma multiplo è una neoplasia clonale di cellule B differenziate (plasmacellule) tipicamente caratterizzata da immunoglobuline sieriche anomale nel sangue periferico. È preceduta da uno stadio precursore noto come gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS), incluso il sottotipo MGUS a catene leggere, che può essere rilevato nel sangue periferico [5].

Sebbene la causa del mieloma multiplo, così come della MGUS e della MGUS a catena leggera, rimanga sconosciuta, studi precedenti hanno riportato un aumento del rischio tra individui esposti ad agenti cancerogeni noti e sospetti, tra cui bifenili policlorurati (PCB), diossine, idrocarburi policiclici aromatici ( IPA) e amianto [6,7,8]. Gli attacchi terroristici al World Trade Center (WTC) dell'11 settembre 2001 (9/11) hanno creato un'esposizione ambientale senza precedenti a polveri e gas aerosolizzati che contenevano questi composti e altri possibili agenti cancerogeni [9]. Queste sostanze sono state prodotte dal crollo e dall'incendio degli edifici e dal fumo diesel emesso dalle attrezzature pesanti utilizzate durante i 10 mesi di operazioni di salvataggio/recupero. Studi di coorte su operatori di soccorso/recupero esposti al WTC hanno fornito possibili prove che collegano l'esposizione alle polveri e ai gas aerosolizzati del WTC con i tumori, compreso il mieloma multiplo [10,11,12,13,14]. Una piccola serie di casi (N = 8) ha suggerito un eccesso di mieloma multiplo a esordio precoce tra i primi soccorritori esposti al WTC nella General Responder Cohort (GRC); 4 casi avevano 45 anni o meno alla diagnosi [15]. In precedenza, abbiamo identificato e caratterizzato tutti i vigili del fuoco maschi bianchi esposti al WTC dei Vigili del fuoco della città di New York (FDNY) con diagnosi di mieloma multiplo dal 9/12/2001 al 7/1/2017; sono stati identificati un totale di 16 casi, di cui 7 affetti da mieloma multiplo a catene leggere [16]. Dal 2011, gli studi hanno esaminato l’incidenza post-11 settembre del mieloma multiplo e di altri tumori in tre coorti esposte al WTC rispetto alla popolazione generale. Questi studi hanno rilevato che il mieloma multiplo era elevato tra gli operatori di soccorso/recupero esposti al WTC rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, in un solo studio questa associazione è risultata statisticamente significativa [10,11,12,13].